Илко Семерджиев: Здравеопазването се превърна в командно-административна машина от тоталитарен тип

<p><strong>Д-р Семерджиев, министърът на здравеопазването Анна-Мария Борисова заяви, че здравната реформа ще влезе в сила от 1 януари 2011 г. Какви са според вас контурите на предлаганата реформа, вие как бихте я определили - като закъсняла приемственост по отношение на започнатото преди десет години или връщане назад към социализма?</strong><br /><br />Няма как да оценя контурите на здравната реформа, тъй като никой от управляващите не е очертал такива. Имам чувството, че терминът &bdquo;здравна реформа&rdquo; се е превърнал в мантра, която трябва да внуши на публиката, че нещо се прави, но на практика все още не сме видели написан план за реформи, нито пък някаква управленска програма. Виждаме хаотични действия, които по същество бих могъл да определя като опит за съкращаване на разходи, но в здравеопазването това не може да бъде самоцел. В здравната система трябва да се постигат здравни цели и ако тези цели са ясно заявени, е напълно приемливо да се говори и за реформи, които трябва да настроят системата за постигането на целите, но в случая подходът не е такъв. Говори се само за това как няма пари и трябва да се намалят разходите, в резултат на което се въведоха делегирани бюджети, НЗОК беше изцяло одържавена, за да бъде политически контролирана, директорът се превърна в управител, избиран не чрез конкурс за професионалисти, а от политическото мнозинство в парламента и бюджетът на НЗОК стана подвластен на министъра на финансите. В този смисъл ясно трябва да се каже, че здравеопазването загуби здравноосигурителния си характер и се превърна отново в командно-административна машина от тоталитарен тип. Делегираният бюджет въведе отдавна забравения принцип на остатъчно финансиране в здравеопазването и едноактно отмени договарянето и клиничните пътеки, които в момента са само една фасада &ndash; смокиново листо върху възкръсналия модел Семашко. Все пак нека сме наясно, че всички назадничави стъпки бяха направени през изминалите 8 години от НДСВ и БСП, но наистина странно е, че финалния удар върху здравноосигурителния модел го виждаме днес, нанесен от партия, която се самоопределя като дясна.<br /><br /><strong>Според управляващите същността на болничната реформа е в трансформацията на легла за активно лечение в легла за долекуване. Ваши колеги коментират, че отсъства концепция за реформа и ако продължава така ще се стигне до фалит на малките болници. Каква е вашата прогноза?</strong><br /><br />Как ще прекръстиш едно болнично легло не е толкова важно, важно е за какво, с колко&nbsp; и как ще финансираш болниците. Ако ги финансираш за долекуване и го правиш за извършена дейност по адекватна цена, болниците сами ще се преструктурират и ще трансформират леглата си според търсенето на тази услуга, за да могат да получават пари и да се издържат. Няма по-порочен модел от този, в който администрацията да определя нуждите на населението от медицинска помощ. Този модел през 1996 г. вече фалира веднъж и не е необходимо това да ни се случва пак. Относно концепцията все още не мисля, че е етично да обвиняваме министър Борисова, защото тя пое поста наскоро и на главата й се стовари попарата, надробена от министър Нанев и неговия екип, които с основание бяха отстранени от Министерството на здравеопазването. Трябва да се уважава истината и да се признае, че проблемите които сега тормозят здравеопазването са заложени в закона за бюджета на НЗОК за 2010 и промените в Закона за здравното осигуряване, които Нанев направи, така че и проф. Борисова е потърпевша в момента. В същото време обаче е много странно, че не се вземат адекватни мерки за овладяване на проблемите и се лансират необмислени тези като тази за миниболниците с отделения с по 5 легла или пък заклинанието, че със здравната карта ще се преструктурира здравеопазването &ndash; това са фалшивки, които ще създадат нови проблеми без да решат старите. Прогнозата ми е, че ако до няколко месеца не се направи адекватен план за действие в здравеопазването, обхващащ времето до края на мандата на ГЕРБ, системата ще бъде увредена непоправимо.<br /><br /><strong>Какво имате предвид?</strong><br /><br />Ако бюджет 2011 е базиран отново на делегирани бюджети, това което виждаме тази година ще се повтори и следващата, но в по-голям мащаб. Така ще си отидат лекарите от България. Всъщност те вече напуснат страната. Това е тяхната форма на протест. Сега дневно по двама лекари напускат България &ndash; това прави десет процента от гилдията годишно.<br /><br /><strong>Как ще коментирате отказа на управляващите да бъде създадена временна анкетна комисия в парламента, която да провери как са харчени парите в резерва на Здравната каса? </strong><br /><br />Това е отказ от публичност, който в политиката се заплаща скъпо. Нито една демократична партия не трябва да си позволява подобен лукс, защото истината може да е горчива, но без нея доверието на хората се губи бързо, властта също.<br /><br /><strong>Наскоро финансовият министър Симеон Дянков заяви пред депутатите на два пъти, че по предварителни данни по сметки на Здравната каса в БНБ към 31 юли тази година има 1 234 700 000 лв. &ndash; от тях 885 млн. лв са по текущи бюджетни сметки, а 350 млн. лв. са депозит. Коментирайте коректността на тези данни.</strong><br /><br />Текущи бюджетни сметки в БНБ не може да има - това не е търговска банка, която да се разплаща с контрагентите на НЗОК. В БНБ следва да се държат на депозит само парите от преходния остатък на НЗОК - т.н. &bdquo;голям резерв&rdquo; и ако казаното от министър Дянков е вярно това означава, че вече фактически нямаме НЗОК, а големият резерв е сведен само до 350 млн. лв.<br /><br /><strong>Тоест тези 885 млн. лв. са оперативните пари на касата?<br /></strong><br />Не знам, ако това са оперативни пари и ако са по текущи сметки, значи резервът или преходният остатък е само 350 млн. лв. <br /><br /><strong>Каква е истината за парите, които получават болниците тази година &ndash; управляващите твърдят, че през 2010 г. са платени повече пари, отколкото през 2009 г., а директорите на болници казват, че са получили чувствително по-малко пари тази година в сравнение с миналата?</strong><br /><br />В отчета на бюджета на НЗОК за 2009 г. виждаме, че при планувани средства за болнична помощ в размер на 1.071 млрд. лв. са платени едва 977 млн. лв. или 94 млн. лв. по-малко. За 2010 г. са планирани 708 млн. лв., които след актуализацията на бюджета от 31.07 тази година трябваше да се увеличат с още 178 млн.лв., но преди дни разбрахме, че увеличението ще е само с 65 млн. лв., така че за 2010 г. болниците ще получат 773 млн. лв. или с 204 млн. лв. по-малко в сравнение с миналата година. Към този дефицит трябва да се калкулират и натрупаните до сега дългове в размер над 355 млн. лв., така че недостигът на пари в болничния сектор ще е минимум 559 млн. лв. Това не е малка сума и е очевидно, че в здравеопазването предстои истинско земетресение, ако хаосът не бъде овладян. В момента най-големият текущ финансов проблем са закъсняващите плащания и отказът от покриване на стари задължения, което демотивира лекарите, отлага се или се отказва лечение на пациентите и се създава тежка корупционна среда, която неминуемо ще бъде осребрена. Втори по тежест финансов проблем е голямото количество неосигуряващи се граждани, който пък ще демотивира коректните платци на здравни вноски, които са незаслужено потърпевши от невъзможността да получат адекватна здравна помощ.<br /><br /><strong>Докъде ще стигнат обещаните от финансовия министър Симеон Дянков 65 млн. лв. допълнителни пари за болничната помощ? </strong><br /><br />При недостиг, както изчислихме в размер на поне 559 млн. лв., тези 65 млн. са капка в морето, която няма да реши нито един проблем, защото тези пари се дават на калпак като делегиран бюджет, а не за свършена работа. Ликвидирането на принципа &bdquo;парите следват пациента&rdquo; ще има дългосрочни негативни последици върху пациентите, лекарите и цялата здравна система.<br /><br /><strong>Възможно ли е ръстът на хоспитализациите за една година да е над 300 хиляди души? Коментирайте тези данни на Здравната каса. Има ли проблем с изкуствената хоспитализация заради начина на финансиране на болниците или данните на Здравната каса са некоректни?<br /></strong><br />Хоспитализацията наистина е рязко увеличена и това се дължи на &bdquo;реформата&rdquo;, която направи тройната коалиция БСП-ДПС-НДСВ на 02.02.2007 г. Тогава позволиха на болниците да хоспитализират &bdquo;спешни&rdquo; пациенти без направления от извънболничната помощ и без да са минали през Спешна помощ &ndash; това отвори страхотна пробойна в системата и резултатите не закъсняха. Фактически по този начин беше бламирана ролята на първичната, специализираната и спешната извънболнична помощ в лечението на пациента и разходите за болнична помощ подскочиха драстично с около 200 млн. лв. годишно, а хоспитализациите през 2009 г. са с 469 368 броя повече в сравнение с 2006 г. Този пример ясно показва как едно неадекватно и чисто лобистко решение в полза на болниците може да разклати здравната система и да предизвика ефектите, които наблюдаваме днес. Но както се казва &bdquo;не е луд който яде зелника&rdquo;.<br /><br /><strong>Всички твърдят, че броят на болниците у нас трябва да бъде намален. Как трябва да стане това &ndash; със закриване на болници или със смяна на механизма на осигуряване и плащане?</strong><br /><br />Темата е голяма, така че ще кажа как не трябва да става това - не трябва да става по командно-административен начин. Министъра, който и да е той, не е Господ, за да определя кой ще живее и кой не &ndash; това важи както за болниците, така и за пациентите.<br /><br /><strong>Управляващите извеждат на преден план въпроса за електронната карта и за националната здравна карта. Какви проблеми на системата ще бъдат решени по този начин?</strong><br /><br />Ако националната здравна карта се наложи върху системата като &bdquo;прокрустово ложе&rdquo;, резултатът ще бъде &bdquo;прокрустов&rdquo; &ndash; ще бъдат отрязани образно казано или краката или главата. Ако отворите Закона за лечебните заведения, който е приет през 1999 г., ще видите, че националната здравна карта е една хилядна част от този закон. И второ, национална здравна карта имаше още през 1999 г. Тя е факт, тя е създадена и нейните индикативни функции са да каже какъв е минимумът, под който не бива да се слиза. Тоест ако оттук нататък ще се правят здравни карти, за да се отрежат тези, които са над минимума, това си е &bdquo;прокрустово ложе&rdquo;. Медицината не се подлага на администриране. Що се касае до електронната карта, струва ми се много необмислено обещанието за 01.01.2011 г. Виждаме бавните темпове на изготвяне на личните карти, които не обхващат цялото население, а електронни карти и пренос на съществуващите здравни данни за 7.5 млн. население само за няколко месеца е нереално.<br /><br /><strong>Каква е оценката ви за настоящия управленски екип в здравното министерство? Очаквате ли протест на лекарите? </strong><br /><br />Не бих си позволил да давам оценки на хората в Министерството на здравеопазването. Знам, че там се работи усилено и че има амбиция &ndash; това оценявам положително, но повече ме вълнува крайния резултат, за който е твърде рано да се правят оценки. Нека дадем шанс на проф. Борисова да се ориентира и да представи целите си и плановете си за реформи на хартия, за да не съдим за здравната политика само от интервютата по медиите. Колкото до протестите, смятам че са неминуеми, но не защото очаквам стачки или стълкновения, а защото съвременните протести днес се правят от лекарите с куфари и изнасяне за работа в чужбина. Впрочем, това е най-страшния начин за протест, защото утре болници със сигурност ще има, но няма да има кой да лекува в тях. Трябва да се осъзнае, че БЛС и лекарите не са хунта и няма да крещят, те са интелигентни хора, които тихо и унищожително ще ни напуснат, след което компенсации няма да има. Никакви!</p> <p><em><strong>С </strong></em><strong>Илко Семерджиев</strong> <em><strong> разговаря Димитрина Чернева</strong></em></p>