- 10 Sep 2020
- 158
- 6
Вече на всички е ясно как ще се финансират болниците през следващата година. Е, почти на всички. Новият метод се нарича „диагностично свързани клинични пътеки с фиксирани бюджети по методика на МЗ, по цени на МФ, в рамките на държавния бюджет и бюджета на НЗОК. Това изречение води директно към сцената на „Сълза и смях“, само дето смеещите ще са много по-малко от плачещите. Защо ли? Нека изясним. Клиничните пътеки са механизъм за плащане на болниците, въведен у нас преди десет години и функциониращ допреди една година. Диагностично свързаните групи (ДСГ) са друг механизъм на плащане, за който се предполага, че ще се въведе и у нас следващата или по следващата или по-по-по-следващата година. Фиксираните бюджети са новото име на прогнозните бюджети, които пък бяха новото име на делегираните бюджети. Бюджетирането на болниците е добре познато у нас като съветско здравеопазване или известно още като модела „Семашко”.
<p>Могат ли трите модела да се съчетаят в едно? Биха могли, ако ставаше дума за кафе, мляко на прах и захар.</p>
<p>Случаят обаче не е такъв. А и никой не мисли да ги съчетава. От словесната салата „диагностично свързани клинични пътеки с фиксирани бюджети“ стана ясно, че от следващата година правителството ще плаща на болниците по фиксирани бюджети, „като първа стъпка към диагностично свързаните групи“. Много интересна теза. И клиничните пътеки, и ДСГ са модели на заплащане за извършена дейност, докато бюджетът е заплащане на издръжка, независимо от извършената дейност. С други думи тезата звучи така: ако живееш на първия етаж и искаш да се качиш на втория, за удобство и бързина слез първо до мазето. Ако вторият етаж обаче е само привидна цел, а истинската е мазето, то нещата си идват на мястото.</p>
<p>След като изредиха за пример за добри здравни системи Франция, Германия, Холандия и почти половината европейски държави, нашите управници стигнаха до Унгария. Там, видите ли, след десет години подготовка, догодина най-сетне щели да въведат ДСГ. Ние, понеже както е известно от дълбока древност, сме по-умни и работливи от всички, особено от унгарците, ще го направим за има-няма една година – като двете петилетки в една навремето.</p>
<p>Естествено, това няма да стане. Не само заради срока и липсата на подготвени кадри (лекарите, кодировчици), софтуер, внедряване на нова информационна система и прочее. По сегашната система на Клинични пътеки НЗОК се беше изхитрила и заплащаше само по една пътека за лечението на болен независимо от вида на придружаващите заболявания, лечението на които оставаше за сметка на болниците. При диагностично свързаните групи се остойностява, отчита и заплаща всяка една дейност, изследване и манипулация, извършени на пациента, независимо дали е по основното или придружаващи заболявания. Неизбежно следствие на това е разходите на НЗОК за лечение на един болен да се увеличат, в някои случаи двукратно. В същото време натискът за реформи на здравната система е провокиран основно от желанието да се намалят разходите за здравеопазване – това беше дори антикризисна мярка. Излиза, че правителството, което иска да намали здравните разходи, ще въведе механизъм за плащане, който ще доведе до увеличение на разходите.</p>
<p>Не си мислете, че правителството се е заблудило. Критиките към клиничните пътеки и дискусиите за диагностично свързаните групи целят само да прикрият истинската цел – връщане към бюджетното здравеопазване. В подкрепа на това са изказванията на министъра на здравеопазването, че болниците не трябва да са търговски дружества. Логично е, щом ще минават на бюджетна издръжка, няма смисъл да са търговци. Болниците стават административни поделения на РЗИ, а лекарите държавни служители. Самият премиер на една среща реторично попита какво му е лошото на Семашко.</p>
<p>Не се наемам да му обясня. Нека всички обаче, които изпитват лекомислена носталгия по соцздравеопазването, да се считат за предупредени за последиците. А те са:</p>
<p>Правителството няма да има никакви финансови и административни проблеми с бюджетирането.</p>
<p>Лекарите стават медицински работници с еднакви заплати и начисления според трудовия стаж и броя на дежурствата.</p>
<p>Пациентите все по-трудно влизат в болница, все повече плащат и все по-лошо биват лекувани. Ще има болници за елита и болници за всички останали. Не можеш да избираш, лекуваш се там, където ти е адресната регистрация.</p>
<p>Моделът „Семашко” нанесе тежки поражения на нашето здравеопазване и доведе до значимо изоставане на медицинската ни наука. Макар да не е сред най-важните, той е една от причините за демографската криза в България, която за тези, които не знаят, започва в средата на седемдесетте години на миналия век.</p>
<p>Нека настоящият коментар не се приема като защита на днешното ни здравеопазване, чиито дефекти и проблеми са добре известни. Пътят за решаването им обаче е друг. За съжаление сегашното правителство е решило да продължи по отъпканата от предишното „диагностично свързана клинична пътека“ към Съветския съюз.</p>
